KONSEP TEORI

Kehilangan adalah penarikan sesuatu dan atau seseorang stau situasi yang berharga / bernilai , baik sebagai pemisahan yang nyata maupun yang diantisipasi.

Jenis-jenis Kehilangan :

1. ACTUAL LOSS.  Diakui orang lain dan sama-sama dirasakan bahwa hal tsb merupakan suatu bentuk kehilangan.misal : kehilangan anggota badan , kehilngan suami/ istri , kehilangan pekerjaan.
2. PERCEIVED LOSS.  Dirasakan seseorang, tetapi tidak sama dirasakan orang lain. Misal : kehilangan masa muda, keuangan, lingkungan yang berharga .
3. PHICHICAL LOSS. Kehilangan secara fisik. misal : seseorang mengalami kecelakaan dan akibat luka yang parah tangan atau kaki harus diamputasi.
4. PSYKHOLOGIS LOSS. Kehilangan secara psykologis. Misal : orang yang cacat akibat kecelakaan membuatnya merasa tidak percaya diri.gambaran dirinya terganggu.
5. ANTICIPATORY LOSS. Kehilangan yang bisa dicegah. Misal : orang yang menderita penyakit ‘ terminal’. Respon emosi yang normal terhadap suatu yang hilang / akan hilang setelah beberapa saat disebut berduka / grief.

PARKES ( 1986 ) dan PARKES ET AL ( 1991 ),membatasi 4 tahap dari reaksi berduka karena kematian seseorang yang dicintai :

1. Mati Rasa Dan Mengingkari.

Orang yang baru saja mengalami kehilangan akan merasa tidak nyata,penghentia waktu,segera setelah kematian orang yang penting dalam kehidupan mereka. Perasaan ini digambarkan sebagai ‘mati rasa ‘.Ada kecenderungan untuk mengingkari kejadian dan keyakinan bahwa semuanya hanyalah mimpi buruk . Hal ini berlangsung beberapa hari sampai berminggu-minggu.

2. Kerinduan atau Pining.

Fase ini ditandai dengan adanya kebutuhan untuk menghidupkan kembali orang yang sudah meninggal.Hal ini dinyatakan dalam mimpi orang yang kehilangan,dan orang seringkali mengatakan melihat orang yang sudah meninggal dalam keramaian.

3. Putus Asa dan Depresi.

Jika orang yang kehilangan akhirnya menyadari kenyataan tentang kematian ,ada perasaan putus asa yangbhebat dan kadang terjadi depresi. Periode ini adalah saat individu mengalami disorganisasi dalam batas tertentu dan merasa bahwa mereka tidak mampu melakukan tugas yang dimasa lalu dilakukan dengan sedikit kesulitan.

4. Penyembuhan dan Reorganiosasi.

Pada titik tertentu kebanyakan individu yang kehlangan menyadari bahwa hidup mereka harus berlanjut dan mereka harus mencari makna baru dari keberadaan mereka.

Tingkat penyembuhan dan jangka waktu bervariasi antarea orang yang satu dengan orang yang lain.

Tahapan berduka menurut KUBLER ROSS ( 1969 ).

DENIAL ( PENOLAKAN ).

• Klien mencoba untuk melupakan atau menutupi kenyataan.
• Pengalaman yang diterima berdampak shock dan tidakpercaya.
• Secara intelektual seseorang dapat menerima hal-hal yang berkaitan dengan kematian, tetapi berbeda dengan tingkat emosi.

Denial merupakan defense mekanisme pertahanan diri terhadap rasa cemas.

ANGER ( BERONTAK DAN MARAH ).

• Berontak ,merasa Tuhan ‘ tidak adil ‘ atau tidak berperasaan terhadap kenyataan  harus dihadapi.
• Marah kepada Sang Pencipta.
• Merupakan tahap tersulit yang dilalui keluarga.
• Kadang- kadang pasien rewel,mengkritik orangyang berhubungan
• Timbul berbagai pertanyaan : “ mengapa harus saya ? apa dosa saya ? “.

BERGAINING ( TAWAR MENAWAR ).

• Menuju tahap menerima. Pasien tawar menawar untuk berbuat baik jika diperpanjang hidupnya.
• Pasien menangis dan menyesal.( perawat perawat : diam,mendengarkan dan memberikan sentuhan terapeutik.)

DEPRESI

• Pasien sadar bahwa kematian tidak dapat ditolak.
• Bila depresi meningkat, pasien menjadi semakin lemah, kurus atau terjadi gangguan tanda-tanda vital.
• Pasien merasa sepi ,merasa bahwa semua orang meninggalkannya.
• Merasa tidak berguna.
• Tidak menolak faktor yang harus dihadapi.
• Fokus pikiran pada orang yang dicintai.”Apa yang akan terjadi dengan istri dan anak saya., bila saya sudah tiada…?

Peran Perawat :

• Pasien jangan ditinggal sendiri.
• Pintu kamar dibiarkan terbuka.

ACCEPTANCE ( MENERIMA)

• Masa depresi sudah berlalu.
• Takut ditinggal sendiri.
• Kadang ingin ditemani.

Peran Perawat :

• menemani pasien
• bila mungkin bicara dengan pasien.
• Tanyakan apa yang dibutuhkan.
• Apakah butuh pertolongan perawat.
• Pintu kamar jangan ditutup

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEHILANGAN.

a. Perkembangan .

-      Anak- anak.

• Belum mengerti seperti orang dewasa, belum bisa merasakan.
• Belum menghambat perkembangan.
• Bisa mengalami regresi

-      Orang Dewasa

Kehilangan membuat orang menjadi mengenang tentang hidup,tujuan hidup,

Menyiapkan diri bahwa kematian adalah hal yang tidak bisa dihindari.

b. Keluarga.

Keluarga mempengaruhi respon dan ekspresi kesedihan. Anak terbesar biasanya    menunjukan sikap kuat, tidak menunjukan sikap sedih secara terbuka.

c. Faktor Sosial Ekonomi.
Apabila yang meninggal merupakan penanggung jawab ekonomi keluarga, beraati     kehilangan orang yang dicintai sekaligus kehilangan secara ekonomi.Dan hal ini bisa     mengganggu kelangsungan hidup.

d. Pengaruh Kultural.

Kultur mempengaruhi manifestasi fisik dan emosi. Kultur ‘barat’ menganggap kesedihan adalah sesuatu yang sifatnya pribadi sehingga hanya diutarakan pada keluarga, kesedihan tidak ditunjukan pada orang lain. Kultur lain menggagap bahwa mengekspresikan kesedihan harus dengan berteriak dan menangis keras-keras.

e.  Agama.

Dengan agama bisa menghibur dan menimbulkan rasa aman. Menyadarkan bahwa kematian sudah ada dikonsep dasar agama. Tetapi ada juga yang menyalahkan Tuhan akan kematian.

f. Penyebab Kematian .

Seseorang yang ditinggal anggota keluarga dengan tiba-tiba akan menyebabkan shock dan tahapan kehilangan yang lebih lama. Ada yang menganggap bahwa kematian akibat kecelakaan diasosiasikan dengan kesialan.

Kebutuhan Keluarga yang Berduka.

1. Harapan

• Perawatan yang terbaik sudah diberikan.
• Keyakinan bahwa mati adalah akhir penderitaan dan kesakitan.

2. Berpartisipasi.

• Memberi perawatan
• Sharing dengan staf perawatan.

3. Support

• Dengan support klien bisa melewati kemarahan, kesedihan, denial.
• Support bisa digunakan sebagai koping dengan perubahan yang terjadi.

4. Kebutuhan spiritual.

• Berdoa sesuai kepercayaan.
• Mendapatkan kekuatan dari Tuhan

DAFTAR PUSTAKA

Niven Neil, 2003, Psikologi Kesehatan Pengantar untuk Perawat dan Profesional kesehatan Lain, edisi 2, EGC, Jakarta

PENGERTIAN :

Pemasangan infuse untuk pemberian obat/cairan melalui parentral.

TUJUAN :

1. Mempertahankan atau mengganti cairan tubuh yang menganung air, elektrolit, vitamin, protein lemak, dan kalori yang tidak dapat dipertahankan secara adekuat melalui oral
2. Memperbaiki keseimbangan asam basa
3. Memperbaiki volume komponen-komponen darah
4. Memberikan jalan masuk untuk pemberian obat-obatan kedalam tubuh
5. Memonitor tekan Vena Central (CVP)
6. Memberikan nutrisi pada saat system pencernaan di istirahatkan.

INDIKASI:

1. Pada Keadaan emergency resusitasi jantung paru memungkinkan pemberian obat secara langsung kedalam intravena.
2. Untuk memberikan respon yang cepat terhadap pemberian obat(furosemid, digoxin)
3. Untuk memasukkan dosis obat dalam jumlah obat dalam jumlah besar secara terus-menerus melalui infuse (lidokain, xilokain)
4. Untuk menurunkan ketidaknyamanan pasien dengan mengurangi kebutuhan dengan injeksi intramuskuler.
5. Untuk mencegah masalah yang mungkin timbul apabila beberapa obat di campur dalam satu botol.
6. Untuk memasukkan obat yang tidak dapat diberikan secara oral (missal :pada pasien koma) atau intra muskuler (missal : pasien dengan gangguan koagulasi)

KOMPLIKASI:

1. Infiltrasi  (Ekstravasasi)
2. Tromboplebitis
3. Bakterimia
4. Emboli Udara
5. Perdarahan

PERALATAN :

• Larutan IV yang tepat
• Jarum/kateter untuk pungsi vena yang sesuai
• Perangkat pemberian (pilihan tergantung padatipe larutan dan kecepatan pemberian: Bayi an anak kecil memerlukan  selang mikro drip, yang memberikan tetesan 60 tts/ menit)
• Torniket
• Sarung tangan sekali pakai
• Papan tangan
• Kassa 2 x 2 cm dan salep providon iodine; atau untuk balutan transparan, larutan providon iodine
• Plester yang telah dipotong dan siap digunakan
• Handuk untuk diletakkan dibawah tangan
• Tiang intra vena
• Pakaian khusus dengan kancing dilapisan bahu (Membuat pelepasan selang IV lebih mudah)  Bila tersedia

PROSEDUR KERJA DAN RASIONALISASI :

1. Tahap Pra interaksi

1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada

Untuk menjamin ketepatan pasien, tindakan dan yang akan dilakukan

1. Mencuci tangan

Mengurangi transmisi mikro  organisme

1. Menempatkan alat didekat pasien

Memudahkan untuk melakukan tindakan

1. Tahap Orientasi

1. Memberikan Salam

Sebagai pendekatan terapeutik

1. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien

Agar klien/keluarga mengerti tunjuan tindakan  yang akan dilakukan

1. Menanyakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan

Pasien siap terhadap prosedur tindakan

1. Tahap kerja

1. Atur peralatan disamping yang bebas dari kusut atau diatas meja tempat tidur.

Mengurangi resiko kontaminnasi dan kecelakaan

1. Buka kemasan steril dengan tehnik aseptic.

Mencegah kontaminasi pada objek steril.

1. Periksa larutan. Pastikan zat aditif yang yang telah diresaepkan seperti kalium dan vitamin telah ditambahkan. Periksa larutan terhadap warna, kejernihan dan tanggal kadaluarsa.

Larutan IV adalah obat yang harus diperiksa hati-hatiuntuk mngurangi resiko kesalahan, kandungan partikel atau yang telah kadaluarsa untuk tidak digunakan.

1. Bila menggunakan larutan IV dalam botol, lepaskan penutup logam dan lempeng karet dan logam di bawah penutup. Untuk kantung larutan IV plastic lepaskan lapisan plastik diatas port selang  IV.

Memungkinkan masuknya selang  infuse kedalam larutan.

1. Buka set Infus , mempertahankan sterilitas pada kedua ujung.

Mencegah bakteri memasuki ke peralatan infus dan aliran darah.

1. Pasang klem rol sekitar 2-4 cm (1-2 inci) dibawah bilik drip dan pindahkan kem roll ke posisi off.

Jarak terdekat klem roll ke bilikdrip memungkinkan pengaturan kecepatan aliran lebih akurat. Memindahkan klem ke posisi off mencegah penetesan cairan pada klien,perawat, tempat tidur atau lantai.

1. Tusukkan set infuse kedalam botol atau kantung cairan.

-              Lepaskan penutup pelindung kantung IV tanpa menyentuh lubangnya.

Mempertahankan kesterialan larutan.

-              Lepaskan penutup pelindung dari paku penusuk selang, jangan menyentuh paku penusuk dan tusukan paku kedalam lubang kantung IV. Atau tusukkan penusuk ke penyumbat karet hitam dari botol. Bersihkan karet penyumbat dengan antiseptic sebelum memasukkan paku penusuk.

Mencegah kontaminasi larutan dari paku penusuk yang terkontaminasi

1. Isi Selang infuse

-          Tekan bilik drip dan lepaskan, biarkan terisi 1/3 sampai ½ penuh.

Menciptakan efek penghisap cairan masuk ke ruang drip untuk mencegah udara masuk selang.

-          Lepaskan pelindung jarum dan klem rol untuk memungkinkan cairan memenuhi bilik drip melalui selang ke adapter jarum. Kembalikan klem roll ke posisi off setelah selang terisi.

Mengeluarkan udara dari selang memungkinkan selang terisi oleh larutan.

Penutupan klem mencegah kehilangan cairan yang tak di sengaja.

-          Pastikan selang bersih dari udara dan gelembung udara.

Gelembung udara yang besar dapat bertindak sebagai emboli. Buang udara dengan membiarkan cairan mengalir melalui selang sampai selang bebas udara. Tamping kelebihan udara pada bengkok dan buang

-          Lepaskan pelindung jarum

Mepertahankan kesterilan system.

1. Pilih jarum IV yang tepat atau Over Needle Catheter (ONC)

Perlu untuk pungsi vena dan memasukkan cairan IV

1. Pilih tempat distal vena yang digunakan

Bila terjadi sklerosis atau kerusakan vena, tempat proksimal dari vena yang sama masih dapat digunakan.

1. Bila terjadi banyak rambut pada tempat penusukan guntinglah!

Mengurangi resiko kontaminasi dari bakteri pada rambut. Juga membantu mempertahankan keutuhan balutan dan membuat pelepasan plester menjadi kurang nyeri. Pencukuran dapat menyebabkan mikro abrasi dan mencetuskan infeksi.

1. Bila mungkin letakkan ekstermitas pada posisi dependen

Memungkinkan dilatasi vena dan visibilitas

1. Letakkan torniket 10 sampai 12 cm di atas penusukan. Torniqket harus menyumbat aliran vena, bukan arteri. Periksa adanya nadi distal

Tidak terdapatnya aliran arterial menghambat pengisian vena

1. Kenakan sarung tangan sekali pakai. Pelindung mata dan masker dapat digunakan untuk mencegah percikan darah pada membrane mukosa perawat.

Menurunkan pemajanan terhadap HIV, hepatitis dan organism yang ditularkan melalui darah

1. Letakkan ujung adapter jarum perangkat infuse dekat dengan kassa steril atau handuk.

Memungkinkan penghubungan infuse yang cepat, lancer pada jarum IV setelah penusukan vena.

1. Pilih vena yang terdilatasi baik. Metode-metode untuk membantu mendilatasi vena meliputi :

-              Menggosok ekstermitas dari distal ke proksimal di bawah tempat vena yang di maksud.

Meningkatkan volume darah dalam vena di tempat pungsi vena

-              Menggenggam dan melepaskan genggaman

Kontraksi otot meningkatkan jumlah darah pada ekstermitas

-              Menepuk perlahan diatas vena

Membantu dilatasi vena

-              Memasang kompres hangat pada ekstermitas, Misalnya dengan waslap hangat.

Meningkatkan suplai darah dan membantu dilatasi vena

Providone iodine merupakan antiefektif topical yang mengurangi bakteri permukaan kulit, sentuhan akan mengakibatkan perpindahan bakteri dari tangan perawat ke tempat pungsi. Providon iodine harus kering untuk mendapatkan manfaat yang efektif.

1. Lakukan pungsi vena. Tahan vena dengan meletakkan ibu jari di atas vena dan dengan meregangkan kulit berlawanan arah dengan arah penusukan 5-7.5 cm kearah distal tempat penusukan. Jarum kupu – kupu : pegang jarum pada sudut 20-30 derajat dengan bevel kearah atas distal terhadap tempat actual pungsi vena.ONC: tusuk dengan bevel menghadap keatas pada sudut 20-30 derajat sedikit kearah distal terhadap tempat actual pungsi vena.

Letakkan jarum parallel terhadap vena. Bila vena di pungsi, resiko tertusuknya dinding vena posterior dikurangi

1. Perhatikan keluarnya darah melalui selang jarum kupu-kupu atau bilik flashback ONC, yang menandakan bahwa jarum telah menusuk vena. Turunkan jarum sampai hamper menyentuh kulit. Dorong jarum kupu-kupu sampai hub menempel dengan tempat  pungsi vena. Dorong kateter ONC 0,6 cm kedalam vena lalu lepaskan stiletnya. Dorong  kateter sampai hub menempel dengan tempat  pungsi vena. Jangan pernah mememasukkan kembali stilet bila telah melepaskannnya.

Penusukkan kembali stilet dapat menyebabkan kerusakan cateter dalam vena

1. Tahan kateter dengan satu tangan, lepaskan torneket dan lepaskan stilet dari ONC. Jangan menutu kembali stilet. Dengan cepat hubungkan adapter jarum dari perangkat pemberian ke hub dari ONC atau selang kupu-kupu. Jangan pernah menyentuh tempat masuk adapter jarum.

Memungkinkan aliran vena, mengurangi aliran balik darah  dan memungkinkan hubungan dengan perangkat pemberian.Transmisi okupasional HIV dan Hepatitis Bpaling umum di sebabkan oleh cidera tusukan jarum. Penghubungan cepat perangkat infuse mempertahankan perangkat vena, kesterilan

1. Lepaskan klem roler untuk memulai infuse pada kecepatan untuk mempertahankan potensi aliran IV

Memungkinkan aliran vena dan mencegah pembekuan vena dan mencegah obstruksi  aliran larutan IV.

1. Amankan kateter atau jarum IV (prosedur dapat berbeda, periksa kebijakan institusi)

-              Pasang plester kecil (1,25 cm) di bawah kateter dengan sisi yang lengket  menghadap keatas dan silangkan plester di atas kateter.

Mencegah pelepasan kateter dari vena secara tidak sengaja. Mencegah gerakan kedepan dan kebelakang yang dapat mengititasi vena dan menyebabkan bakteri kulit masuk ke dalam vena

-              Bila digunakan balutan kassa, oleskan salep providon iodine diatas pungsi vena. Bila digunakan transparan, oleskan providon iodine diatas pungsi vena, biarkan larutan mongering.

Antiseptic germisida topical mengurangi bakteri pada kulit dan menurukan resiko infeksi local dan sistemik. Penggunaan larutan meningkatkan pelekatan balutan transparan.

-              Pasang plester kedua tepat menyilang hub kateter

-              Letakkan bantalan kassa 2 x 2 diatas tempat insersi dan hub kateter dan amankan plester2,5 cm atau pasang balutan transparan diatas tempat tusukan IV searah pertumbuhan rambut. Jangan menutup hubungan selang IV dengan hub kateter.

Balutan melindungi tempat tusukan dari kontaminasi bakteri. Hubungan antara perangkat pemberian dan hub jarum tidak tertutup oleh plester untuk memudahkan penggantian selang bila diperlukan.

1. Atur kecepatan aliran sampai tetesan tepat per menit.

Mempertahankan kecepatan aliran IV yang tepat.

1. Tuliskan tanggal dan waktu pemasangan aliran serta ukuran jarum pada balutan.

Mempertahankan kecepatan akses data seperti kapan pemasangan IV dan kapan penggantian balutan IV berikut diperlukan.

1. Tahap Terminasi

1. Merapikan Pasien

Menciptakan suasana nyaman pasien

1. Berpamitan dengan klien

Klien mengetahui tindakan telah selesai di lakukan

1. Membersihkan alat

Mengurangi transmisi mikroorganisme

1. Mencuci tangan

Mengurangi transmisi mikroorganisme.

1. Catat pada catatan perawat jenis larutan, letak insersi, kecepatan aliran, ukuran dan tipe kateter atau jarum, kapan infuse di mulai dan bagaimana toleransi klien terhadap prosedur. Mungkin digunakan lembar kerja terapi khusus parentral.

Kelainan lokal dinding dada (nyeri bersifat lokal, bertambah dengan tekanan atau perubahan posisi tubuh)

Kompresi saraf (terutama C8, nyeri pada distribusi saraf tersebut)

Kelainan intra-abdominal (kelainan akut, pankreatitis dapat menyerupai IMA)

Komplikasi

Aritmia

Bradikardia sinus

Irama nodal

Gangguan hantaran atrioventrikular

Gangguan hantaran intraventrikel

Asistolik

Takikardia sinus

Kontraksi atrium prematur

Takikardia supraventrikel

Flutter atrium

Fibrilasi atrium

Takikardia atrium multifokal

Kontraksi prematur ventrikel

Takikardia ventrikel

Takikardia idioventrikel

Flutter dan Fibrilasi ventrikel

Renjatan kardiogenik

Tromboembolisme

Perikarditis

Aneurisme ventrikel

Regurgitasi mitral akut

Ruptur jantung dan septum

Prognosis

Beberapa indeks prognosis telah diajukan, secara praktis dapat diambil pegangan 3 faktor penting yaitu:

Potensial terjadinya aritmia yang gawat (aritmia ventrikel dll)

Potensial serangan iskemia lebih lanjut.

Potensial pemburukan gangguan hemodinamik lebih lanjut (bergantung terutama pada luas daerah infark).

FOKUS PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Riwayat Keperawatan dan Pengkajian Fisik:

Berdasarkan klasifikasi Doenges dkk. (2000) riwayat keperawatan yang perlu dikaji adalah:

Aktivitas/istirahat:

Gejala:

- Kelemahan, kelelahan, tidak dapat tidur

Riwayat pola hidup menetap, jadual olahraga tak teratur

Tanda:

Takikardia, dispnea pada istirahat/kerja

Sirkulasi:

Gejala:

- Riwayat IM sebelumnya, penyakit arteri koroner, GJK, masalah TD, DM.

Tanda:

TD dapat normal atau naik/turun; perubahan postural dicatat dari tidur sampai duduk/berdiri.

Nadi dapat normal; penuh/tak kuat atau lemah/kuat kualitasnya dengan pengisian kapiler lambat; tidak teratur (disritmia) mungkin terjadi.

BJ ekstra (S3/S4) mungkin menunjukkan gagal jantung/penurunan kontraktilitas atau komplian ventrikel

Murmur bila ada menunjukkan gagal katup atau disfungsi otot papilar.

Friksi; dicurigai perikarditis

Irama jantung dapat teratur atau tak teratur.

Edema, DVJ, edema perifer, anasarka, krekels mungkin ada dengan gagal jantung/ventrikel.

Pucat atau sianosis pada kulit, kuku dan membran mukosa.

Integritas ego:

Gejala:

Menyangkal gejala penting.

Takut mati, perasaan ajal sudah dekat

Marah pada penyakit/perawatan yang ‘tak perlu’

Kuatir tentang keluarga, pekerjaan dan keuangan.

Tanda:

Menolak, menyangkal, cemas, kurang kontak mata

Gelisah, marah, perilaku menyerang

Fokus pada diri sendiri/nyeri.

Eliminasi:

Tanda:

Bunyi usus normal atau menurun

Makanan/cairan:

Gejala:

Mual, kehilangan napsu makan, bersendawa, nyeri ulu hati/terbakar.

Tanda:

Penurunan turgor kulit, kulit kering/berkeringat

Muntah,

Perubahan berat badan

Hygiene:

Gejala/tanda:

Kesulitan melakukan perawatan diri.

Neurosensori:

Gejala:

Pusing, kepala berdenyut selama tidur atau saat bangun (duduk/istirahat)

Tanda:

Perubahan mental

Kelemahan

Nyeri/ketidaknyamanan:

Gejala:

Nyeri dada yang timbul mendadak (dapat/tidak berhubungan dengan aktifitas), tidak hilang dengan istirahat atau nitrogliserin.

Lokasi nyeri tipikal pada dada anterior, substernal, prekordial, dapat menyebar ke tangan, rahang, wajah. Tidak tertentu lokasinya seperti epigastrium, siku, rahang, abdomen, punggung, leher.

Kualitas nyeri ‘crushing’, menusuk, berat, menetap, tertekan, seperti dapat dilihat.

Instensitas nyeri biasanya 10 pada skala 1-10, mungkin pengalaman nyeri paling buruk yang pernah dialami.

Catatan: nyeri mungkin tak ada pada pasien pasca operasi, dengan DM, hipertensi dan lansia.

Tanda:

Wajah meringis, perubahan postur tubuh.

Menangis, merintih, meregang, menggeliat.

Menarik diri, kehilangan kontak mata

Respon otonom: perubahan frekuensi/irama jantung, TD, pernapasan, warna kulit/kelembaban, kesadaran.

Pernapasan:

Gejala:

Dispnea dengan/tanpa kerja, dispnea nokturnal

Batuk produktif/tidak produktif

Riwayat merokok, penyakit pernapasan kronis

Tanda:

Peningkatan frekuensi pernapasan

Pucat/sianosis

Bunyi napas bersih atau krekels, wheezing

Sputum bersih, merah muda kental

Interaksi sosial:

Gejala:

Stress saat ini (kerja, keuangan, keluarga)

Kesulitan koping dengan stessor yang ada (penyakit, hospitalisasi)

Tanda:

Kesulitan istirahat dengan tenang, respon emosi meningkat

Menarik diri dari keluarga

Penyuluhan/pembelajaran:

Gejala:

Riwayat keluarga penyakit jantung/IM, DM, Stroke, Hipertensi, Penyakit Vaskuler Perifer

Riwayat penggunaan tembakau

Tes Diagnostik

Tes diagnostik yang sering dilakukan diuraikan pada tabel berikut:

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nyeri akut b/d iskemia miokard akibat sumbatan arteri koroner.

Intoleransi aktivitas b/d ketidakseimbangan suplai oksigen miokard dengan kebutuhan tubuh.

Kecemasan (uraikan tingkatannya) b/d ancaman/perubahan kesehatan-status sosio-ekonomi; ancaman kematian.

(Risiko tinggi) Penurunan curah jantung b/d perubahan frekuensi, irama dan konduksi listrik jantung; penurunan preload/peningkatan tahanan vaskuler sistemik; infark/diskinetik miokard, kerusakan struktuaral seperti aneurisma ventrikel dan kerusakan septum.

(Risiko tinggi) Perubahan perfusi jaringan b/d penurunan/sumbatan aliran darah koroner.

(Risiko tinggi) Kelebihan volume cairan b/d penurunan perfusi ginjal; peningkatan natrium/retensi air; peningkatan tekanan hidrostatik atau penurunan protein plasma.

Kurang pengetahuan (tentang kondisi dan kebutuhan terapi) b/d kurang terpajan atau salah interpretasi terhadap informasi tentang fungsi jantung/implikasi penyakit jantung dan perubahan status kesehatan yang akan datang.

INTERVENSI KEPERAWATAN

Nyeri akut b/d iskemia miokard akibat sumbatan arteri koroner.

Intoleransi aktivitas b/d ketidakseimbangan suplai oksigen miokard dengan kebutuhan tubuh.

3. Kecemasan (uraikan tingkatannya) b/d ancaman/perubahan kesehatan-status sosio-ekonomi; ancaman kematian.

4. (Risiko tinggi) Penurunan curah jantung b/d perubahan frekuensi, irama dan konduksi listrik jantung; penurunan preload/peningkatan tahanan vaskuler sistemik; infark/diskinetik miokard, kerusakan struktuaral seperti aneurisma ventrikel dan kerusakan septum.

5. (Risiko tinggi) Perubahan perfusi jaringan b/d penurunan/sumbatan aliran darah koroner.

6. (Risiko tinggi) Kelebihan volume cairan b/d penurunan perfusi ginjal; peningkatan natrium/retensi air; peningkatan tekanan hidrostatik atau penurunan protein plasma.

7. Kurang pengetahuan (tentang kondisi dan kebutuhan terapi) b/d kurang terpajan atau salah interpretasi terhadap informasi tentang fungsi jantung/implikasi penyakit jantung dan perubahan status kesehatan yang akan datang.

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito (2000), Diagnosa Keperawatan-Aplikasi pada Praktik Klinis, Ed.6, EGC, Jakarta

Doenges at al (2000), Rencana Asuhan Keperawatan, Ed.3, EGC, Jakarta

Price & Wilson (1995), Patofisologi-Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Ed.4, EGC, Jakarta

Soeparman & Waspadji (1990), Ilmu Penyakit Dalam, BP FKUI, Jakarta.

VESIKOLITHIASIS

A. Pengertian

Batu perkemihan dapat timbul pada berbagai tingkat dari sistem perkemihan (ginjal, ureter, kandung kemih), tetapi yang paling sering ditemukan ada di dalam ginjal (Long, 1996:322).

Vesikolitiasis merupakan batu yang menghalangi aliran air kemih akibat penutupan leher kandung kemih, maka aliran yang mula-mula lancar secara tiba-tiba akan berhenti dan menetes disertai dengan rasa nyeri ( Sjamsuhidajat dan Wim de Jong, 1998:1027).

Pernyataan lain menyebutkan bahwa vesikolitiasis adalah batu kandung kemih yang merupakan keadaan tidak normal di kandung kemih, batu ini mengandung komponen kristal dan matriks organik (Sjabani dalam Soeparman, 2001:377).

Vesikolitiasis adalah batu yang ada di vesika urinaria ketika terdapat defisiensi substansi tertentu, seperti kalsium oksalat, kalsium fosfat, dan asam urat meningkat atau ketika terdapat defisiensi subtansi tertentu, seperti sitrat yang secara normal mencegah terjadinya kristalisasi dalam urin (Smeltzer, 2002:1460).

Hidronefrosis adalah dilatasi piala dan kaliks ginjal pada salah satu atau kedua ginjal akibat adanya obstruksi (Smeltzer, 2002:1442). Long, (1996:318) menyatakan sumbatan saluran kemih yang bisa terjadi dimana saja pada bagian saluran dari mulai kaliks renal sampai meatus uretra. Hidronefrosis adalah pelebaran/dilatasi pelvis ginjal dan kaliks, disertai dengan atrofi parenkim ginjal, disebabkan oleh hambatan aliran kemih. Hambatan ini dapat berlangsung mendadak atau perlahan-lahan, dan dapat terjadi di semua aras (level) saluran kemih dari uretra sampai pelvis renalis (Wijaya dan Miranti, 2001:61).

Appendisitis adalah inflamasi akut pada appendisits verniformis dan merupakan penyebab paling umum untuk bedah abdomen darurat (Brunner & Suddart, 1997)

II. ETIOLOGI
Appendisitis tersumbat atau terlipat oleh:
a. Fekalis/ massa keras dari feses
b. Tumor, hiperplasia folikel limfoid
c. Benda asing

III. PATOFISIOLOGI
Appendisitis yang terinflamasi dan mengalami edema. Proses inflamasi meningkatkan tekanan intra luminal, menimbulkan nyeri abdomen atas atau menyebar hebat secara progresif dalam beberapa jam, trlokalisasi di kuadran kanan bawah dari abdomen. Appendiks terinflamasi berisi pus

IV. PATHWAYS

V. TANDA DAN GEJALA
• Nyeri kuadran kanan bawah dan biasanya demam ringan
• Mual, muntah
• Anoreksia, malaisse
• Nyeri tekan lokal pada titik Mc. Burney
• Spasme otot
• Konstipasi, diare
(Brunner & Suddart, 1997)

VI. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
• Sel darah putih : lekositosis diatas 12000/mm3, netrofil meningkat sampai 75%
• Urinalisis : normal, tetapi eritrosit/leukosit mungkin ada
• Foto abdomen: Adanya pergeseran material pada appendiks (fekalis) ileus terlokalisir
• Tanda rovsing (+) : dengan melakukan palpasi kuadran bawah kiri yang secara paradoksial menyebabkan nyeri yang terasa dikuadran kanan bawah
(Doenges, 1993; Brunner & Suddart, 1997)

VII. KOMPLIKASI
• Komplikasi utama adalah perforasi appediks yang dapat berkembang menjadi peritonitis atau abses apendiks
• Tromboflebitis supuratif
• Abses subfrenikus
• Obstruksi intestinal

VIII. PENATALAKSANAAN
• Pembedahan diindikasikan bila diagnosa apendisitis telah ditegakkan
• Antibiotik dan cairan IV diberikan sampai pembedhan dilakukan
• Analgetik diberikan setelah diagnosa ditegakkan
Apendektomi dilakukan sesegera mungkin untuk menurunkan resiko perforasi.
(Brunner & Suddart, 1997)

IX. PENGKAJIAN
1. Aktivitas/ istirahat: Malaise
2. Sirkulasi : Tachikardi
3. Eliminasi
• Konstipasi pada awitan awal
• Diare (kadang-kadang)
• Distensi abdomen
• Nyeri tekan/lepas abdomen
• Penurunan bising usus
4. Cairan/makanan : anoreksia, mual, muntah
5. Kenyamanan
Nyeri abdomen sekitar epigastrium dan umbilikus yang meningkat berat dan terlokalisasi pada titik Mc. Burney meningkat karena berjalan, bersin, batuk, atau nafas dalam
6. Keamanan : demam
7. Pernapasan
• Tachipnea
• Pernapasan dangkal
(Brunner & Suddart, 1997)

X. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI
1. Resiko tinggi terjadi infeksi b.d tidak adekuatnya pertahanan utama, perforasi,peritonitis sekunder terhadap proses inflamasi
Tujuan : tidak terjadi infeksi
Kriteria:
• Penyembuhan luka berjalan baik
• Tidak ada tanda infeksi seperti eritema, demam, drainase purulen
• Tekanan darah >90/60 mmHg
• Nadi < 100x/menit dengan pola dan kedalaman normal
• Abdomen lunak, tidak ada distensi
• Bising usus 5-34 x/menit
Intervensi:
a. Kaji dan catat kualitas, lokasi dan durasi nyeri. Waspadai nyeri yang menjadi hebat
b. Awasi dan catat tanda vital terhadap peningkatan suhu, nadi, adanya pernapasan cepat dan dangkal
c. Kaji abdomen terhadap kekakuan dan distensi, penurunan bising usus
d. Lakukan perawatan luka dengan tehnik aseptik
e. Lihat insisi dan balutan. Catat karakteristik drainase luka/drain, eriitema
f. Kolaborasi: antibiotik

2. Nyeri b.d distensi jaringan usus oleh onflamasi, adanya insisi bedah
Kriteria hasil:
• Persepsi subyektif tentang nyeri menurun
• Tampak rileks
• Pasien dapat istirahat dengan cukup
Intervensi:
a. Kaji nyeri. Catat lokasi, karakteristik nyeri
b. Pertahankan istirahat dengan posisi semi fowler
c. Dorong untuk ambulasi dini
d. Ajarkan tehnik untuk pernafasan diafragmatik lambat untuk membantu melepaskan otot yang tegang
e. Hindari tekanan area popliteal
f. Berikan antiemetik, analgetik sesuai program
3. Resiko tinggi kekurangan cairan tubuhb.d inflamasi peritoneum dengan cairan asing, muntah praoperasi, pembatasan pasca operasi
Kriteria hasil;
• Membran mukosa lembab
• Turgor kulit baik
• Haluaran urin adekuat: 1 cc/kg BB/jam
• Tanda vital stabil
Intervensi:
a. Awasi tekanan darah dan tanda vial
b. Kaji turgor kulit, membran mukosa, capilary refill
c. Monitor masukan dan haluaran . Catat warna urin/konsentrasi
d. Auskultasi bising usus. Catat kelancara flatus
e. Berikan perawatan mulut sering
f. Berikan sejumlah kecil minuman jernih bila pemasukan peroral dimulai dan lanjutkan dengan diet sesuai toleransi
g. Berikan cairan IV dan Elektrolit

4. Kurang pengetahuan tentang kondisi prognosis dan kebutuhan pengobatan b.d kurang informasi
Kriteria:
• Menyatakan pemahamannya tentang proese penyakit, pengobatan
• Berpartisipasidalam program pengobatan
Intervensi
a. Kaji ulang embatasan aktivitas paska oerasi
b. Dorong aktivitas sesuai toleransi dengan periode istirahatperiodik
c. Diskusikan perawatan insisi, termasuk mengganti balutan, pembatasan mandi
d. Identifikasi gejala yang memerlukan evaluasi medik, contoh peningkatan nyeri, edema/eritema luka, adanya drainase
(Doenges, 1993)

DAFTAR PUSTAKA

1. Doenges, Marilynn E. (1993). Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. Jakarta. EGC

2. Price, SA, Wilson,LM. (1994). Patofisiologi Proses-Proses Penyakit, Buku Pertama. Edisi 4. Jakarta. EGC

3. Smeltzer, Bare (1997). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Brunner & suddart. Edisi 8. Volume 2. Jakarta, EGC